掌握PCI工作導絲的選擇策略和導絲塑形技巧

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麥普奇醫療

好消息!麥普奇醫療PTCA導絲即將全面上市

    據深圳麥普奇醫療科技最新消息,麥普奇新一代PTCA導絲即將全面上市。麥普奇為廣大醫務人員和患者提供一流的介入醫療產品,如外周介入,神經介入,冠脈介入等。此次即將上市的PTCA導絲采用日本技術,導絲完全結合臨床手術需求,不斷優化改良,在性能上將更加卓著,敬請期待!

 

網文轉載:以下文章來源/胡大夫心健康   

 

冠狀動脈介入治療(PCI)技術的迅猛發展,使其成為冠心病血管重建的重要手段。同時,PCI治療器械的不斷改進與發展,使對以往介入治療相對困難的慢性閉塞、嚴重鈣化、扭曲、成角等復雜的冠狀動脈病變進行介入治療成為可能,并獲得了較高的手術成功率,為廣大冠心病患者帶來巨大裨益。PCI導引導絲作為介入治療的最基本平臺,在整個PCI過程中起著舉足輕重的作用。正確選用導引導絲是PCI成功的關鍵。

 

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導絲的性能

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柔韌性:導絲本身隨血管彎曲程度變化的能夠 力。

支撐性:導絲抵抗垂直方向用力而不發生彎曲的能力。

跟蹤性:導絲沿血管解剖結構走行的能力。

扭控性:  從導絲近端到導絲尖端傳遞扭矩的能力 (目標是1:1 傳導)。

頭端可塑性和保持塑形能力:頭端易塑形,長時間或多次使用不易變形。

觸覺反饋:從導絲近端感受導絲頭端接觸血管組織及組織性狀的反饋。

可視性:導絲局部高亮顯影,利于導絲定位。

 

導絲的性能差異由導絲的結構決定

 

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正確理解導絲性能

符合各種不同要求的完美導絲是不存在的

導絲性能中的各個特點是相互制約和限制的

導絲是各種矛盾綜合后的產品

 

不同的導絲適應不同的病變類型

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Workhorse工作導絲

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Workhorse定義:A dependable person who does a lot of work.

工作導絲:適合處理臨床70-80%病變的通用導絲。

—治療常見病變

—邊支保護

通常為PCI術中首選導絲

對于PCI初學者,應從頭端柔軟,且可以體會操作手感的導絲開始學習來逐步培養處理復雜病變的精確手感。

 

目前國內臨床常用的工作導絲

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目前國內臨床常用的工作導絲

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工作導絲的選擇策略

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1、了解病變形態和結構,選擇性能最適合的導絲;

2、常用的導絲要持續使用,充分掌握其特性,不能淺嘗輒止;

3、有助于提高成功率;

4、提高經濟效益;

5、兼顧有效性與安全性。

 

工作導絲的選擇應充分考慮安全性與有效性

 

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“普通”A型病變

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迂曲或成角病變

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分叉病變

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急性或新鮮血栓

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工作導的規范使用

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一、選擇一款合適的導絲是第一步;

二、正確的頭端塑形能提高導絲的通過病變的成功率;

目前臨床使用的導絲頭端塑形方法

 

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Tips:導絲塑形前,頭端用肝素生理鹽水濕潤以激活親水涂層,釋放涂層干涸時的張力,使導絲頭端進入血管后不會因涂層張力變化而變形。

根據病變特點/解剖特征塑形

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導絲頭端塑形的基本原則

 

 

分支—主支血管角度越大,導絲頭端的彎曲度越大

主支—血管直徑越大,導絲前端彎曲部分也越長

 

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臨床常用的導絲塑形

 

 

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三、雙手操作,使用Torque,精細化操作,減少并發癥;

導絲的操控手法:雙手操作

—左手控制導絲的前進與后退

—右手旋轉導絲控制頭端方向

—精確控制導絲進出距離

雙手操作注意事項

①輕送慢行:確認在無阻力的情況下通過狹窄部位,保持觸覺反饋;

②頭端來回轉動:能減少導絲進入小側支的概率;

③保持頭端在塑形狀態:看清楚導絲走行;

④導絲的頭端應放置在距離病變盡可能遠的位置:導絲支撐力強的工作段恰好經過病變,有利于支架和其他器械的輸送。

 

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TORQUE扭控器提供更為精細的操作

 

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四、防止導絲被禁錮

導絲“禁錮”需要考慮的因素:

1、導絲禁錮的長度,總體不能過長;

2切忌禁錮導絲焊點接合處; 

3、支架釋放的壓力適宜,一般低于10atm;

4、導絲禁錮的時間不宜過長;

5、慎用親水超滑導絲,易損傷聚合物護套。

 

五、導絲“禁錮”后撤困難的處理

切記暴力操作,盲目后撤

 

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總結

1、熟悉導絲的分類/結構/功能;

2、根據病變類型/解剖特點/治療方案選擇導絲,頭端塑形;

3、使用導絲應兼顧安全與性能;

4、規范、耐心、精確操作(雙手,使用扭控器),切記暴力操作;

5、導絲通過病變后應確認在真腔。

 

麥普奇醫療

 

2021年6月24日 10:27
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